2018년 귀산촌 체험-Stay 참가 신청서

※ 이메일 등 온라인 제출의 경우 합격 후 서명 (교육 미선정 시 해당 서류 즉시 파기)

지원과정		□ 체험과정 □ 창업과정 □ 살아보기				교육장소	예) 충남 청양군
기초정보		성 명		성 별	□ 남 □ 여		사 진 ·접수시 선택사항 ·합격 후 별도제출
		직 업	* 은퇴자일 경우, 은퇴전 기준	생년월일	19 . . .
연락처	주소	( 우편번호 )
	전화 번호	자 택 : 휴대전화 : E-mail : @
귀산촌 준 비		지 역	□ 미정 □ 예정·확정 : 도 시 읍(면)
		시 기	□ 미정 □ 예정·확정 : 20 . .
관심분야		□ 산촌생활 □ 재배기술 □ 지원정책 □ 주택·임야 매입 □ 기타( )
향후계획		□ 전원생활(여가, 건강) □ 재배활동 □ 산촌창업 □ 산촌취업
교육이수		□ 20시간 미만 □ 20~40시간 □ 40~100시간 □ 100시간 초과
개인정보 제공동의		본인은 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 한국임업진흥원 및 교육 수행·연구기관에서 수집 ‧ 활용하는데 동의합니다. 2018년 월 일 성명 : (인) ◦ 개인정보 수집목적 : 본인확인, 사업성과 종합분석, 교육이수 등 고객서비스 사업에 활용 ◦ 개인정보 수집항목 : 성명, 연락처, 주요경력, 귀산촌 준비사항 등 ◦ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 1. 사업종료 후 1년 (사후관리 비 희망자) 2. 사업종료 후 3년 (컨설팅 등 사후관리 희망자) ◦ 개인정보 제공받는 대상 : 한국임업진흥원, 고객만족도조사 등 수행·연구 위탁기관 * 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 참가자 선발에 제한될 수 있음을 알려드립니다.
위와 같이 한국임업진흥원 「2018년 귀산촌 체험-Stay」 참가 신청서를 제출합니다. 2018년 월 일 지 원 자 (인)
한국임업진흥원장 귀하